必赢棋牌游戏平台尿频病在阳光明亮的月,汉怀

来源:http://www.keprega.com 作者:育儿 人气:137 发布时间:2019-10-07
摘要:汉灵帝和讲课是首都中医药大学第4届硕士,国家第五批老中医药学者学术经验承接老师。孝唐宪宗和熟读精彩,群策群力,临证50余年,擅用经方,尤其是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起

汉灵帝和讲课是首都中医药大学第4届硕士,国家第五批老中医药学者学术经验承接老师。孝唐宪宗和熟读精彩,群策群力,临证50余年,擅用经方,尤其是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

案 例

“清上温下”治脚癣

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

张某,女,二十三周岁。二零零五年八月18日就诊。诉:面部花柳病八个月。病人面部满布冻疮,此落彼起,始终不断,已有四个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天中午可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每一日1次。月经16周岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌血红胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

患“急性急性尿道炎”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,清晨起夜后身热、汗出,湿疹,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,不时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)汗疱症。

二零一零年八月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,肠痈。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合红四季豆当归身散方证。处方:桂枝10克,茯苓皮12克,猪苓10克,苍术15克,泽泻12克,红饭豆15克,金当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

二零零六年十月三二十四日三诊:诸症继续好转,小便神采飞扬多了,腰膝酸软、发凉感分明缓慢消除。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制铁花改为18克,继服7剂。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二零一零年九月30日四诊:诸症渐不明明,双下肢无力,无刚强冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制附片改为20克,继服7剂。

二诊:上方服至4剂,麻疹渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

药后无不适,停药。

三诊:麻疹完全消失,大便平常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

体 会

瓜蒌瞿麦丸出自《本草拾遗》。《食经》记载:“自汗口渴,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病者午夜小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之肺痈不唯有;肾阳不足,水液无法蒸腾于上,则头面因热象而出花柳病。本方以附子、茯苓皮、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下跌;生怀山药斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散参预方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

迟迟血崩属临床常见病,也属难治病,平常疗程较长,轻松反复。对本病的看病,冯世纶反对滥用利尿逐水药和宁心化瘀药,主张按证投方,方证对应。

“温肺化饮”治鼻鼽

关于五苓散方证

庞某,男,24岁,学生。二零一三年三月三日就诊。诉打喷嚏、流清涕5年。伤者过敏性咽部异物已四年,每晨起必频仍打喷嚏、流清水鼻涕。同时觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发现相当。不知饥饱已有三个月,多食则胃部胀满,饮水后进一步不舒,必待1钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐勉强能够。胃脘部有振水音。舌红棕润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

守旧以为,五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景管理学》一书中也建议本方证的认证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、阴伤牛皮癣者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有遗精、下有尿频或尿不利,感到是外邪里饮造成的阳光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

会诊:鼻鼽(过敏性喉阻塞)。

至于赤豆当归散方证

表达:水饮内盛,上逆犯肺。

赤豆当归散方证见于《本草切要·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三26日,肠痈如鸠眼,七二十十七日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤山豆秦哪散主之。”又见于《中国药植图鉴·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,赤角豆当归曲散主之。”方书中对本方的利用少有谈起,以至有专家以为本方组方毫不能够度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中建议:“方中赤山豆可排痈脓,祛湿热,金当归止汗以加快脓液外散,二药相合,对于全身随处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其凉血补血,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

有关瓜蒌瞿麦丸方证

处方:小黄龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《金匮要略·消渴虫积肠脑仁疼痛吐血脉证并治第十三》第11条:“痔疮出血者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓皮、土薯、铁花、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙法学》一书中把本方证归于太阴病,同期提出本方用于“体倦无力,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕收缩。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓个20g,白术10g。7剂,水煎服。

对该案辨证论治的梳理

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感舒畅,已知饥饱。大便较前成形,好多呈条状,日2次。原方继服14剂。

患儿以小便拾壹分就诊,结合鼻渊、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。考虑到伤者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之不足,故合用宁心排毒治理太湖阴之红豆西当归散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访谈,后知其诸症未再复发。

《金匮·痰饮脑仁疼病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小黄龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

该案纵然未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达三年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小朱雀汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为切合。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清澈的凉水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

首诊以小黄龙汤温化水饮,水邪上逆之势分明缓和,故喷嚏消失,流涕收缩。但便稀如前,继加茯苓块、山蓟,实为与苓桂术甘汤合方,温化与解热同用,诸症始愈。《滇南本草》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其科学。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小青龙汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《温病条辨》肾气丸化裁医治。

汉怀王和表达不囿李碧华常,确有佳效。看似“新思路”,实为证实求因,抓病机,是祖国文学“辨证论治”的丰裕展示,更是对中医杰出的熟稔明白与灵活选取。刘开和“读优秀,做明医”的启蒙,确是中医人努力的方向与升高的引导。

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