白及合用治便血,张声生病案举隅

来源:http://www.keprega.com 作者:育儿 人气:196 发布时间:2019-11-15
摘要:行经属于中医血证范畴,此中带下色黑者为远隔肛门处的肠胃出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或月经不调,称为近血。本篇所阐释之喉肿属远血范畴。

行经属于中医血证范畴,此中带下色黑者为远隔肛门处的肠胃出血,称为远血;便下鲜血或先便后血,为近肛门端的肠段出血或月经不调,称为近血。本篇所阐释之喉肿属远血范畴。

溃疡性结肠炎,是风流倜傥种首要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的冉冉非特异性炎症,临床表现为持续或频仍变色的拉稀,黏液脓血便伴脑仁疼、里急后重和见仁见智水平的全身症状。病情耽搁难愈,易于复发,且有自然的癌症病变危害,近来日益改为了艺术学领域研究的看好及主要。张声生教师从事消化道病魔临床切磋30 余载,医治溃疡性结肠炎积攒了拉长的涉世,组方用药精妙,师古而不泥古,临证屡获良效。张声生教师感到本病与内痈发病十二分相同,治疗上可从当中医产科治痈的秘诀中摄取宝贵经历,当从“内痈”论治。作者有幸随诊在侧,聆听教化,收获超大,现将其医治本病经历浅析如下。1 邪气匿伏,痈疡内生,瘀毒贯穿始终中历史学中本无溃疡性结肠炎的有关病名,依据其入眼临床表现,平日归于于“咽痛”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等层面,张声生教师则以为本病亦可辨为“内痈”。中医妇科中辨痈有“内痈”和“外痈”之分,外痈发于体表而内痈生于脏腑。关于“内痈”,中夏族民共和国太古文献中多有记载,《诸病源候论》言其:“内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内……则化为脓,故曰内痈也。”又曰:“大便脓血,似赤白下利而实非者,是崩漏也。”《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”张声生教师感到溃疡性结肠炎初起多见脾胃柔弱,运化失司,水湿困于中焦,久则郁而化热,湿热内生;气虚则气不足,血虚无力推血,血行迟滞困于脉中,或因情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,气滞血瘀,正如“气虚则气必滞,气滞则血必瘀”;气滞、湿热、血瘀搏结于肠,经络堵塞,气血失和,肉腐成脓,发为内痈。《诸病源候论》云:“邪气与营气相干,在于肠内,遇热加之,血气蕴积,结聚成痈,热积不散,骨血腐坏,化而为脓。”而素有诸邪内伏于肠,匿而不发;若外感邪毒、饮食劳倦或情志内伤引动内邪,邪气内犯,肠络受损,破痈为疡,血溢脉外,下利脓血,故本病时发时止;此外,“离经之血,也为瘀血”,瘀血不去,新血不生,与毒邪胶结内阻肠络,瘀毒贯穿病痛一向,故病邪缠绵,反复难愈,如《医宗金鉴》所云:“痈疽原是火毒生,经络隔绝气血凝。”2 分期论治,祛邪扶正,注重标本两全“消、托、补”三法为中医眼科治痈的总则,针对内痈的先前时代、成脓期、溃疡期3 个阶段实行分期论治。张声生教师认为对于溃疡性结肠炎可从内痈论治,与外痈治法有异途同归之妙,针对本病减轻期与活动期轮换而作的特性,将病症分期与中医辨证相结合,临证有所分辨,医治上各有侧重。2.1 活动期———清肠腺上皮生化湿,明目利水,消托并行 张声生教授认为溃疡性结肠炎活动期以浊毒凌犯,湿热留滞为着力病机,医疗上应侧重于“清肠腺上皮生化湿,开胃解表”,消托并行,使“内痈”消于内而托于外。临证以黄连、黄芩、金当归、豚肠草、白芍、香附共用以清热燥湿,调气和血,有“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之义;黄芪、白术以补气镇痛,扶正胜邪,托毒外出,使邪热不得鸱张;佐以连壳、蒲公英、败酱草等止血镇痉之品,使中期的痈疡得以消散,幸免邪气内聚成脓;同期依附实际景况选择山地瓜炭、槐蕊炭、柏树等以广谱抗菌,三七粉、茜草、蒲黄等化瘀活血,白及、仙鹤草、血余炭等以肃清除热,诸药并用“清血热,止脓血,敛疮疡,散血瘀”。2.2 减轻期———活血补肾,散邪敛疡,以补为重 溃疡性结肠炎缓慢解决期以正虚为主,邪气内伏,那个时候治疗上尊敬于“补”,常以“解毒补肾,散邪敛疡”为法。临证以黄芪、炒白术、茯苓皮、山薯、小刀豆等解热理气为基,多种用黄芪,其不但补气通大便力优,更有托疮生肌之功;若久病阳虚,虚寒内生者可予大红袍、丝棉皮炭、干姜等温阳扶正,以求恢复生机正气,帮助扶养新生,少佐黄连寒热并用;若久泻滑脱不禁者,可少予诃子肉、赤石脂、芡实等固涩收肠,但毒邪未尽时应慎用,防止留邪为患;佐以炒薏米,饭豆蔻、砂仁等除热化湿。此期邪毒内伏于肠,适予辛散之品可透邪外出,少佐百枝、荆芥、葛根等,取其疏散透邪之性,亦有胜湿止血之功;以白及、仙鹤草、乌爹泥等收敛愈疡,同盟三七粉、蒲黄等化瘀宁心,可瘀去新生,推进局地病变病除。3 宏微相参,病证结合,优化内痈疗效在宏观辨证的根基上,也尊重局地肠镜和病理表现。溃疡性结肠炎病者结肠镜检查可以预知黏膜充血、黄疸、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着,病变明显处可知弥漫性、多发性糜烂或溃疡;黏膜活体组织检查协会学检查固有膜内弥漫性慢性、慢性炎性细胞浸泡,隐窝结构更改及黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽协会增生,其变现与“内痈”十一分相同。 张声生助教以为结肠内窥镜检查查可看做中医视诊的延长,使“内痈”也可视之。对部分肠镜表现及病理结果举办微观辨证,相符中医的全体思想,也为溃疡性结肠炎的表达诊治提供了叁个新的角度,有扶植优放医疗效果。局地肠镜及病理表现可以看见糜烂、溃疡者,乃“肠道脂膜血络受到毁伤”,可接收五灵脂、蒲黄、三七等排毒化瘀,选珍珠粉、白及粉、青黛、血竭等收敛愈疡;针对肠腺隐窝炎症及脓肿者,乃“湿热毒邪蕴结肠腑”,可选用连壳、黄连、并头草、鹅仔菜等。4 中中草药灌肠,内痈外治,显示中医特色 中中草药内性格很顽强在困苦辛劳或巨大压力面前不屈与局部灌肠用药共举是活动期最棒的医治选取。中草药灌肠作为中医外治法之大器晚成,可使药物直达病所,保持了平价药物浓度、防止了肝的首过效应,且可由此药物直接与肠道病变接触,改进部分血液循环,推动溃疡面病除,对于直肠型及左半结肠型溃疡性结肠炎病者医疗效果较好。 张声生教授治疗本病丰硕吸取中医口腔科治疗痈疡的涉世,常在中医药口性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈的底子上,同盟灌肠经历方浓煎保留灌肠,方以炙黄芪、大红袍、大黄炭、香柯树、三七粉、椿根皮、青黛、白及等,方中炙黄芪、半天腰扶正补虚,慰勉气血生长,推动疮疡病除;大黄清热泻火,散寒祛瘀,通由此通用;黄柏、椿根皮解热燥湿,而椿根皮更有灭亡止痢解痉之效;青黛清肝明目、凉血消痈;三七、白及有效,寒温并用,化瘀与收敛兼施。诸药合用,共奏“活血解表利肠府,化瘀敛疮生肌”之功,随证施治,灵活加减,屡获佳效。5 病案举隅 病人男人,26 岁,主要原因“大便次数增添伴黏液血便1 a,加重3 周”来诊,病者于外国语高校康健电子肠镜提醒盲肠炎症———溃疡性结肠炎,病理结果提示肠黏膜组织显慢性炎症,确诊为溃疡性结肠炎。曾间断口服美沙拉嗪医治,效果不显。就诊时大便日行5~6 次,伴黏液血便,量相当多,里急后重,伴肛门灼热感,便中夹杂未消化吸取食品残渣,腹部怕凉,畏食生冷,纳少,胃口倒霉,眠可,小便调。舌质偏红,苔白厚,边有齿痕,脉弦滑。此虽地处溃疡性结肠炎的活动期,但辨证以脾肾脾虚为主,湿热蕴肠为次,寒热错杂,治以通大便理气化湿,敛疡托毒消疮为法;同期从痈动手,以补为重,消托并进。方以炙黄芪25 g,炒山芥 15 g,炒薏米仁25 g,三七粉6 g,南树豆15 g,山薯15 g,芡实10 g,炮姜10 g,胡韭子 10 g,肉豆蔻15 g,焦神曲25 g,当归身10 g,仙鹤草25 g,黄爪香炭15 g,连壳10 g,赤石脂10 g,木香10 g,黄连5 g。上方每天五遍水煎煮,温性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈各200 mL。性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈上方12 剂后复诊,大便次数减至每日1~3 次,黏液脓血显然收缩,偶有便前脑瓜疼,舌红苔白厚,脉沉弦。以上方去仙鹤草、补骨脂,加延胡索、乌爹泥。继性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈上方近三个月后复诊,大便日1 行,未见黏液脓血,里急后重基本解决。随访1 a,未见复发。

中药三七味涩、微苦,性寒,归肝、通鼻窍,有化瘀活血,除热定痛之功;白及味甘、甘、涩,性微寒,归肺、肝、清热凉血,有收敛解表,活血生肌之功,今世药文学研讨白及可眼看减弱凝血时间及凝血酶原时间,对胃肠道黏膜有保险效率。

临证中凡遇糜烂性胃炎伴有流血、胃及十九提出血等引致的行经,无论中医辨证属邪热迫血妄行、血逸脉外,仍然血虚不摄、血逸脉外的大出血,均可在验证用药的底子上投入三七、白及。用法:三七1~3g,白及3~6g,二药研末,用别样药物水煎液冲服,能够加速出血截止,推进胃肠道黏膜的高效修复,且能立见作用减轻病人肺痈之外的脘腹疼痛等症状。

除了,三七还具备益气不留瘀、祛瘀生新的特点,所谓“旧血不去,新血不生”,而与白及有效,更能将三七的那黄金时代药用特色发挥得深透。当然临证中单用此二味药物料定显得单薄,若参预大黄炭、藕节炭、干地黄等消肿药物,抓好消肿效果,定能收获很好的医疗效果。

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